Leddproteseinfeksjon (PJI) er en veldokumentert komplikasjon ved total leddproteseoperasjon som påfører personen en betydelig sykelighets- og dødelighetsbelastning, samt en kostnad for helsevesenet.
I sammenheng med en aldrende befolkning, hvor etterspørselen etter total hofteprotese (THA) og total kneprotese (TKA) forventes å øke med henholdsvis 174 % og 673 % innen 2030, er belastningen av PJI spådd å øke.
Pulserende skylling med 0,9 % saltvann (PSL) er en mye brukt tilnærming for PJI-forebygging [12]. PSL har vist betydelig suksess med å senke infeksjonsraten på operasjonsstedet på tvers av forskjellige kirurgiske subspesialiteter, sammenlignet med tidligere bruk av pæresprøyter eller gravitasjonsskylling. Mens volumet som brukes i PSL varierer basert på anatomien av interesse og kirurgens valg, viser noen få studier at 4 liter er ideelt for TKA [20,21], men det finnes ingen spesielle volumanbefalinger for PJI.
Med en kostnad på $38,28, en initial infeksjonsrate på 1,10% for TKA og 1,63% for THA, og en revisjonskostnad på $32 132 for TKA og $39 713 for THA, ville PSL være kostnadseffektivt med en ARR på { {13}},12 % for TKA og 0,10 % for THA (tabell 1). For å være økonomisk levedyktig under disse forholdene, må protokollen forhindre 1 tilfelle av PJI som krever revisjon av 839 pasienter som gjennomgår TKA og 1037 pasienter som gjennomgår THA (tabell 1). Til den hypotetiske rimeligste kostnaden på $20.00, for å være kostnadseffektiv, vil ARR være 0,06 % og 0,05 % med en NNT på 1607 og 1986 for henholdsvis TKA og THA, ( Tabell 1). Ved en hypotetisk øvre grense på $150.00 for implementering av PSL, vil ARR som kreves for kostnadseffektivitet være 0,47 % og 0,38 % med NNT-er på 214 og 265 for henholdsvis TKA og THA (tabell 1).
Pulserende skylling med 0,9 % saltvann har vist seg å være en trygg og effektiv behandling, med noen studier som indikerer at den utkonkurrerer normal pæresprøyte eller gravitasjonsskylling når det gjelder penetrasjon av vev og implantater, samt infeksjonsforebygging [ 12, [33], [34], [35]]. Flere forskning innen ortopedi har vist effekten av PSL. I en prospektiv randomisert studie av hoftehemiartroplastikk for lårhalsbrudd, hadde en 2-liters PSL en total infeksjonsrate på 5,5 %, sammenlignet med 15,6 % for en 2-liters normal saltvannsvekt eller skylling av pæresprøyter (P =.002) [15]. I to undersøkelser av spinalfusjonsprosedyrer var infeksjonsraten for PSL sammenlignet med skylling av pæresprøyter 1,6 % mot 10,1 % (P =.046) og 2,5 % vs. 20 % (P<.001). [13,14].
Denne break-even-analysen viser at pulsskylling med 0,9 % saltvann er svært kostnadseffektivt for å forhindre PJI etter TJA.
