Spiserøret variceal blødning er en av de vanligste komplikasjonene hos pasienter med skrumplever. Endoskopisk variceal ligering (EVL) er hovedmetoden for behandling av esophageal variceal blødning. Sammenlignet med endoskopisk skleroterapi har det fordelene med færre komplikasjoner og bedre resultater. Imidlertid kan EVL forårsake alvorlige magesår, med en blødningsrate på omtrent 3,6% og en dødelighet på opptil 27,3%. Det er foreløpig ingen klar standardbehandling for EVL-indusert magesår. Denne saken vil detaljere en ny behandlingsmetode som kombinerer endoskopiske klipp og endoskopiske snarer for å gi et trygt, økonomisk og effektivt alternativ. Nedenfor er detaljene:
Pasienten var en 72- år gammel mann som fikk diagnosen kronisk hepatitt C-infeksjon og spiserøret variceal blødning. Pasienten hadde fått EVL for å kontrollere akutt blødning for 4 måneder siden.
Innledende funn
Endoskopi avslørte et magesår dannet etter EVL, med åpenbare blødningsfartøyer i bunnen. Gjentatt EVL -ligering ble forsøkt, men hemostase var ikke vellykket på grunn av dårlig vevselastisitet.
Første inngrep
I en nødsituasjon ble det plassert en Sengstaken - Blakemore (SB) ballongrør for å kontrollere blødningen midlertidig. Etter at SB -røret ble fjernet dagen etter, avslørte imidlertid endoskopisk gjenundersøkelse at pasienten hadde aktiv blødning igjen.
Innovativ behandlingsprosess
Tatt i betraktning at vevstilstanden ikke var egnet for re-EVL-ligering, bestemte teamet seg for å bruke en innovativ behandlingsmetode for endoskopiske klipp kombinert med endoskopiske snarer. De spesifikke trinnene er som følger:
1. Endoskopisk klippfiksering av blødningsfartøyer
Ved bruk av et to-kanals endoskop og engangs vevsklipp ble tre vevsklips plassert i nærheten av blødningskarene for å forankre det omkringliggende vevet.
2. Endoskopisk snare komprimering av blødningspunkter
Ved å bruke gripende tang for å dekke blodkarene under slimhinnen, og Endoloop ble levert til bunnen av slimhinnen gjennom et to-kanals endoskop. Snaren ble deretter strammet på en "veskestrengsutur" måte.
3. Vellykket hemostase
Blødningen ved såret ble vellykket kontrollert uten ytterligere inngrep. Endoskopisk gjenundersøkelse 3 måneder etter operasjonen viste at magesåret var fullstendig helbredet uten tegn til gjenblødning.
Selv om det for øyeblikket er en rekke behandlinger for EVL-indusert magesår, inkludert:
- Endoskopisk injeksjonsskleroterapi
- OTSC overdrevne klippbehandling
- Selvutvidelig metallstent (SEMS) plassering
- Transjugular intrahepatisk portosystemisk shunt (tips)
Imidlertid kan disse metodene ha problemer som teknisk kompleksitet, høye kostnader eller potensielle komplikasjoner, som begrenser anvendelsen deres hos noen pasienter.
Fordeler med den endoskopiske klipp + snare -metoden
Behandlingsmetoden for endoskopisk klipp kombinert med endoskopisk SNARE brukt i dette tilfellet har følgende betydelige fordeler:
1. Høy sikkerhet: Det unngår komplikasjonene som kan være forårsaket av skleroterapi eller metallstenter.
2. Sterk økonomisk: Det kan fullføres ved hjelp av konvensjonelt endoskopisk tilbehør uten behov for spesialutstyr.
3. Enkel drift: Denne metoden er enkel å lære og fremme, spesielt innen områder med begrensede medisinske ressurser.
4. Bred tilpasningsevne: I tillegg til EVL-induserte magesår, har denne metoden blitt brukt med hell til å behandle blødning etter polypektomi og ikke-variat øvre gastrointestinal blødning.
Denne saken viser at behandlingsmetoden for endoskopisk klipp kombinert med endoskopisk snare har en betydelig effekt i å kontrollere EVL-indusert magesår. Denne metoden er ikke bare økonomisk og praktisk, men reduserer også behandlingsrisikoen for pasienter, og gir et innovativt alternativ for endoskopisk behandling av kompleks gastrointestinal blødning. I fremtiden er det nødvendig å ytterligere verifisere effektiviteten og sikkerheten til denne metoden gjennom forskning med en større prøvestørrelse.
Henvisning: Innovativ redningsterapi for magesår etter båndligering: Ny endoloop/klipp/grep om tangsteknikk (https://link.springer.com/article/10.1007/s 12664-021-01177-5))
